医疗动态 | 徐州一院甲状腺相关眼病MDT门诊——为甲亢突眼患者实施药物治疗联合眼部精准放疗重现“明眸”

市一院宣传处

眼睛是心灵之窗，光明是生命的希望。拥有一双令人羡慕的大眼睛，是爱美人士尤其是年轻人的向往。可是，28岁的未婚王先生（化名），却因为“大眼睛”——甲亢突眼，身心俱疲。近日，徐州一院甲状腺相关眼病MDT门诊，为王先生多学科专家会诊后，借助药物联合眼部精准放射治疗，帮助其重现“明眸”。

甲亢突眼反复加重

慕名肿瘤中心就诊

家住安徽省的患者王先生，无明确诱因下出现双眼眼睑退缩、眼球突出、复视，右眼显著，伴畏光、流泪6月余，诊断为甲状腺相关性眼病（TAO）。曾在眼科予激素治疗，但症状反复并伴有右眼突出加重、活动受限，视力减退。因眼球突出使外貌发生改变，王先生心理负担非常重，影响到了日常工作生活。如果再不进行有效治疗，王先生可能会产生不可逆的视力损害，后果严重。几经周折，为求进一步诊治，王先生慕名来到徐州一院肿瘤中心就诊，并入院治疗。

甲状腺相关眼病MDT门诊精准诊疗

药物联合眼部放疗为“明眸”护航

入院后完善相关检查后，患者被明确诊断为甲状腺相关性眼病，甲状腺功能亢进症。经过甲状腺相关眼病MDT多学科会诊，汇聚了眼科、内分泌科、放疗科、核医学科等多学科专家，凭借丰富的临床经验和先进的设备支持，优势互补共同为患者诊疗“把脉”，权衡各种治疗方法的获益和风险后，制定了个性化精准诊疗方案，确保治疗方案的全面性、规范性和科学性。在给予药物治疗联合眼部放射治疗20Gy/10Fx后，王先生甲状腺功能恢复平稳，眼睑退缩、眼球突出显著减轻，复视、畏光、流泪症状消失，生活质量显著提高。

“美眼如初”的王先生回顾这段诊疗经历感慨万分：“以前需要奔走于内分泌、眼科等多个科室，没想到现在一下子全都弄好了。”

“引进来”“走出去”积极对外交流

提升团队技术实力推动学科发展

作为江苏省十四五肿瘤学重点学科带头人、徐州一院院长、党委副书记、肿瘤中心学科带头人殷海涛教授，一直致力于推动区域肿瘤防控的整体发展。近日，在江苏省医学会第二十二次放射肿瘤治疗学学术会议中，就眼部良恶性肿瘤放射治疗的最新进展和研究成果，进行了精彩的专题分享。

对于如何提升甲状腺相关眼病MDT门诊精准诊疗，殷海涛表示，徐州一院不仅注重内部的多学科协作，还通过“引进来”和“走出去”相结合的方式，积极对外交流，不断引进先进技术。在徐州市眼病防治所所长、徐州一院副院长、眼科学科带头人李甦雁的牵头下，徐州一院眼科成功与上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科（眼眶病眼肿瘤）建立了专科联盟并挂牌，针对甲状腺相关眼病疑难危重病例进行MDT讨论与交流活动。为了充分激活人才潜能，院党委实施进修提升计划，选派MDT团队人员前往上海交通大学附属第九人民医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海交通大学医学院附属仁济医院进行深造学习，进一步提升了徐州一院在甲状腺相关眼病的诊疗实力与技术水平。

什么是甲状腺相关眼病（TAO）？

殷海涛介绍，甲状腺相关眼病（thyroidassociated ophthalmopathy，TAO；thyroid eye disease，TED），又称格雷夫斯眼病（Graves′ ophthalmopathy，GO），是与甲状腺疾病密切相关的一种器官特异自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位，也是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves′ disease，GD）最常见的甲状腺外表现。

TAO 的临床表现复杂，可引起单眼或双眼眼睑退缩、眼球突出、复视、畏光、视力下降，眼球固定、活动受限、严重者甚至失明、限制性斜视、暴露性角膜病变和 TAO 视神经病变（dysthyroid optic neuropathy， DON）等，不仅可能损害视功能，而且影响患者的容貌，使患者出现自卑、社交障碍等心理问题，严重影响患者的生活质量。

放射治疗在TAO治疗中的应用

殷海涛强调，TAO疾病复杂，因涉及多个学科，患者往往不能得到准确及时的就医，因而导致治疗不规范，甚至错过最佳治疗时机。为了帮助更多甲状腺相关性眼病患者得到高质量、规范化的诊治，徐州一院通过设立甲状腺相关眼病MDT门诊，实现资源共享、优势互补，优化诊疗流程，为患者开展疑难病例讨论、会诊，打造全面、规范、专业、个性化的精准诊疗服务品牌，有效缩短治疗周期，减轻患者的经济负担和心理压力。无论是甲状腺炎症性疾病（甲亢、桥本氏甲状腺炎）、还是肿瘤性疾病（良性结节、恶性结节）都能得到多学科专家提供的“一站式”精准诊疗服务。目前肿瘤中心在眼部肿瘤放疗方面积累了独特经验，总结了更为成熟的方法，为淮海经济区乃至全省眼部肿瘤患者带来福音。

甲状腺相关性眼病的诊治关键是早期诊断和规范治疗，避免疾病的进一步恶化。TAO的治疗方法包括药物治疗、眼眶放射治疗和手术治疗，其中药物治疗主要包括糖皮质激素、生物制剂和传统免疫抑制剂等治疗，同时需要全程控制危险因素，维持甲状腺功能稳定，并进行眼部对症支持治疗。

TAO的手术治疗

对于非活动期TAO，若眼球突出、斜视或眼睑畸形影响患者外观、视功能或生活质量，可进行眼部相关矫正手术，包括眼眶减压手术、斜视矫正手术、眼睑矫正手术等。眼眶减压手术可矫正眼球突出，缓解眶尖部压力；斜视矫正手术可矫正眼肌病变导致的限制性斜视；眼睑矫正手术可矫正上睑和下睑退缩、倒睫、睑缘位置异常、上睑下垂等。

TAO的放射治疗

放射治疗作为一种精准化治疗手段，在TAO治疗中的应用已经相当成熟。通过精细的放射治疗规划，具有靶向性强、安全性高及效果显著等优势，可以最大限度地保护眼球、泪腺、晶体等重要结构，减少治疗副作用，提高治疗效果。

适应证：

（1）糖皮质激素不敏感的中重度活动期TAO；

（2）糖皮质激素不耐受的中重度活动期TAO；

（3）糖皮质激素依赖的中重度活动期TAO。

“强化肿瘤防控工作，是推进健康中国战略的关键一环。深耕多学科建设内涵，对于推动肿瘤中心的融合发展，构建完善的肿瘤防治体系，提升肿瘤诊疗服务水平，具有极为深远的意义。未来，我们将不断引进前沿技术和理念，强化人才梯队培养，坚持医教研并重的创新发展策略，高效整合临床各科优势资源，引领并加速学科间的交叉融合，进一步提升肿瘤的综合精准诊疗能力，推进整体诊疗质量迈上新高度，为患者带来更加优质的就医体验。”字字句句诠释了殷海涛创新学科发展的实干担当。

专家简介

殷海涛

主任医师，博士生导师，

博士后合作导师

医学博士，博士后

徐州市第一人民医院院长、

党委副书记，肿瘤中心学科带头人

江苏省十四五肿瘤学重点学科带头人

江苏省333工程培养对象

江苏省六大人才高峰培养对象

徐州市医学领军人才

专业擅长

长期从事临床肿瘤学医、教、研工作，在肿瘤综合治疗、放射治疗、同步放化疗等方面有较深造诣。积极倡导恶性肿瘤的多学科综合诊治和循证医学模式，致力于贯彻恶性肿瘤的规范、综合、个体化治疗理念，在肿瘤治疗的基础和临床领域等方面做了大量的工作，具有一定的学术影响力。

学术任职

中国医师协会放射肿瘤治疗专业委员会委员

中国老年学会肿瘤放射治疗专业委员会常务委员

中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会常务委员

中国医师协会结直肠肿瘤专委会临床技能培训专委会委员

中国研究型医院学会消化专委会神经内分泌肿瘤学组委员

江苏省医学会放射肿瘤治疗专业委员会副主任委员

江苏省肿瘤放射治疗专业质控中心副主任

江苏省医师协会精准治疗专业委员会肿瘤MDT学组组长

江苏省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会副主任委员

江苏省医师协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员

江苏省中西医结合学会肿瘤放疗专业委员会副主任委员

江苏省抗癌协会整合肿瘤学专业委员会副主任委员

江苏省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会常务委员

徐州市医学会放射肿瘤治疗专业委员会主任委员

徐州市肿瘤放射治疗专业质控中心主任

科研成果

作为项目第一负责人主持了包括国家自然科学基金、江苏省自然科学基金在内的多项国家级及省市级科研课题。以第一完成人获江苏省肿瘤科学技术奖、江苏省医学新技术引进奖、淮海科学技术奖、徐州市科学技术奖等多项奖励。

章志扬

主任医师，眼科学硕士

徐州市第一人民医院

眼眶病及泪器病科副主任

徐州市医学会眼科学分会委员

擅长眼睑整形，眼睑及眼眶肿瘤，甲状腺相关眼病的综合诊疗。

李威

副主任医师

硕士研究生

毕业于徐州医科大学，曾于复旦大学附属上海眼耳鼻科医院进修，师从钱江教授学习眼眶病眼肿瘤及眼整形专业。熟练掌握眼科常见病多发病诊断及治疗。专攻眼眶病及眼整形专业，擅长于上睑下垂、睑内翻、眼睑痉挛、眼睑肿瘤、眼睑畸形、生理性重睑等眼部整形手术治疗以及眼眶骨折、眼眶肿瘤、甲状腺相关眼病、眼眶炎症性疾病等综合及个体化诊疗。近年来发表多篇论文，参与多项课题研究。